IIPs診療における医師と理学療法士の連携(後編)6分間歩行テストの実施方法

ご監修：大石 景士先生（山口大学医学部附属病院 呼吸器・感染症内科 助教）／石光 雄太様（独立行政法人国立病院機構 関門医療センター リハビリテーション科、同機構 山口宇部医療センター 臨床研究部 院外研究員）

特発性間質性肺炎（IIPs）診療において、6分間歩行テストは重症度評価や予後予測、呼吸リハビリテーションの有効性評価に用いられる検査です。このうち、重症度評価としての6分間歩行テストは、難病医療費助成の申請に必要な項目のひとつです。2024年4月に指定難病としてのIIPsの重症度分類が診断基準とともに改定されたことで、重症度評価における6分間歩行テストの実施意義が高まっています。   
正確に6分間歩行テストを実施するためには、その目的や意義、実施方法などの専門知識が必要です。医学的リハビリテーションの専門職である理学療法士と連携することは、円滑に6分間歩行テストを実施し、適切なIIPs診療を患者さんに提供することにつながります。

本シリーズでは、前編・後編の2回にわたって、IIPs診療における医師と理学療法士の連携について、山口大学医学部附属病院 呼吸器・感染症内科 助教 大石 景士先生と、独立行政法人国立病院機構 関門医療センター リハビリテーション科、同機構 山口宇部医療センター 臨床研究部 院外研究員 石光 雄太様にうかがいます。後編は、6分間歩行テストの実施方法についてです。

【インタビュー実施場所】 山口グランドホテル   
【インタビュー実施日】 2024年3月6日（水）   
_{※インタビューを実施した2024年3月時点において石光様のご所属は山口宇部医療センター リハビリテーション科であり、本コンテンツ内では当時の取り組みについてお話しいただいております。}

Q　IIPs診療において、6分間歩行テストを理学療法士と連携して実施する意義をどのようにお考えでしょうか？

大石 先生：

理学療法士は、どんな動作をしたときにどのくらい息切れするのかといったことを、運動の強度や持続時間等の指標で把握することができる専門家です。特に難病医療費助成の申請にかかわるIIPsの重症度評価として6分間歩行テストを実施する場合、結果の正確性を担保するためにも、理学療法士に実施いただくのが理想ではないかと考えています。呼吸リハビリテーションとして6分間歩行テストを実施する場合も、理学療法士に正確に実施いただくことが、患者さんの運動機能の維持・向上につながると思います。

石光 様：

山口宇部医療センターの場合、理学療法士からは6分間歩行テストの結果について、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）の値と脈拍数、歩行距離を端的にお伝えしています。また、先生方の治療に役立てていただけるように、必要に応じて6分間歩行テスト時の患者さんの様子や、そこから考えられる治療方針についても先生方にお伝えするようにしています。さらに、患者さんの日常生活動作のマネジメントも理学療法士の業務のひとつですので、6分間歩行テスト時の患者さんの息切れや咳嗽といった症状から患者さんに適切なセルフマネジメントプランを作成しています。   
このように、理学療法士が6分間歩行テストの実施にかかわることは、より総合的な患者さんのサポートにつながるのではないかと思います。

Q　IIPs診療において理学療法士と連携して6分間歩行テストを実施する場合、事前にどのような情報共有をされていますか？

大石 先生：

山口大学の場合、理学療法士に6分間歩行テストをオーダーする際に、患者さんの基本情報と6分間歩行テストを実施する目的、そして、6分間歩行テスト実施歴などをお伝えしています。さらに、事前の画像検査や呼吸機能検査などで運動耐容能の低下が予測された場合には、6分間歩行テストでも実際の歩行距離が短くなったり、低酸素血症が強くなったりする可能性も、あわせてお伝えするようにしています（図1）。これらの情報はカルテに記載するだけでなく、できる限り6分間歩行テストを実施いただく理学療法士に直接お伝えするように心がけています。

_図1

石光 様：

山口宇部医療センターの場合、6分間歩行テストのオーダー時に先生方から共有いただいた情報の中でも、重症度にかかわる肺機能検査の結果は重点的に確認するようにしています。強い低酸素血症が予想される場合には、「どこまでSpO₂が低下したら6分間歩行テストを中止しますか」「SpO₂が低下した場合、1回休憩を挟んでテストを継続しますか」といったように、理学療法士から先生方に確認しています。さらに、先生方から6分間歩行テストのオーダーが入っていなかったとしても、理学療法士の視点から必要だと思われた場合には、先生方に「6分間歩行テストを実施してもよろしいですか」と問い合わせを入れるようにしています。

Q　理学療法士と連携した6分間歩行テストの実施が難しい場合、どうすればよいでしょうか？

大石 先生：

クリニックなどのリハビリテーション科が設置されていない施設の場合、理学療法士と連携して6分間歩行テストを実施することが難しいと思います。また、リハビリテーション科が設置されていたとしてもさまざまな理由により理学療法士との連携が難しい場合もあるかと思います。そのような施設では、理学療法士の代わりに医師や看護師が6分間歩行テストを実施する必要があります。医師が6分間歩行テストを実施すると、その間外来診療が中断してしまいますので、実際は主に看護師に6分間歩行テストを実施していただくことになると思います。山口大学でも、外来診療で実施する6分間歩行テストについては、医師から看護師にATS（American Thoracic Society；米国胸部学会）のステートメント^1）に沿ったやり方を指導し、看護師が実施しています。また、患者さんが行う検査や症状の実際を学ぶため、研修医にも実施の機会を提供しています。   
看護師などの理学療法士以外の方に6分間歩行テストを実施いただく場合、最初に医師から6分間歩行テストを実施する意義を伝え、その方に理解していただくことが重要だと思います。そして、初めのうちは医師が一緒にやりながら、徐々にひとりでもできるように指導していきます。このような取り組みによって、6分間歩行テストを実施できる医療従事者を増やしていくことが重要ではないでしょうか（図2）。

_図2

理想としては、IIPsなどの呼吸器疾患の診療にかかわる医療従事者はその職種にかかわらず、6分間歩行テストの知識を持つ必要があるのではないかと考えています。そこで、6分間歩行テストの研修会を全職種の医療従事者を対象に開催したいと考えています。この研修会では、6分間歩行テストの準備から実際の検査、モニタリング方法など一連の流れを実際に練習することを予定しています。また、参加者の方に実際に患者さん役として6分間歩行テストを実施していただき、そのきつさや患者さんの気持ちを体験できるようにしたいと思っています。このような取り組みによって、6分間歩行テストを実施できる医療従事者を増やすことに貢献したいと思っています。

石光様ご提供

Q　患者さんの状態によって6分間歩行テストの実施がためらわれる場合、どうすればよいでしょうか？

6分間歩行テストは重症度評価において重要である一方で、患者さんへの負荷を考えると実施をためらわれる先生もいらっしゃるかと思います。その場合に有用な代替検査として、1分間椅子立ち上がりテストがあります。1分間椅子立ち上がりテストは、短時間かつ狭いスペースで、6分間歩行テストよりも軽い負荷で行うことができます。私たちの研究グループでは、1分間椅子立ち上がりテストと6分間歩行テストの間に、最低SpO₂に相関性がみられることを報告しています（図3）^2）。同様の報告は海外からもされており^3,4）、結果の再現性が認められています。   
1分間椅子立ち上がりテストの結果から6分間歩行テストでの最低SpO₂の結果を事前に予想しておけば、6分間歩行テストを実施する医療従事者側のハードルを下げられるのではないでしょうか。

_図3

山口宇部医療センター^※1では、6分間歩行テストを実施することでSpO₂の大きな低下が予想される重症の患者さんに対しては、1分間椅子立ち上がりテストよりもさらに負荷の少ない30秒間椅子立ち上がりテストを実施し、どれくらいSpO₂が低下するか観察するようにしています。30秒間椅子立ち上がりテストで大きな問題がみられなければ、1分間椅子立ち上がりテスト、そして6分間歩行テストと段階的に負荷を上げるようにしています。

_{※1 インタビューを実施した2024年3月時点において石光様のご所属は山口宇部医療センター リハビリテーション科であり、本コンテンツ内では当時の取り組みについてお話しいただいております。}

石光様ご提供

IIPs診療に取り組まれる先生方にメッセージをお願いします

大石 先生：   
専門職である理学療法士に6分間歩行テストを実施していただくことは、検査結果の正確性などの観点から理想的だと考えています。しかし、さまざまな事情により、理学療法士と連携することが難しい場合もあると思います。その場合、6分間歩行テストの実施意義を理解し正しく実施していただける方を増やす取り組みが必要です。   
患者さんの負荷の大きさから6分間歩行テストの実施がためらわれる場合には、1分間椅子立ち上がりテストを先に実施し、その結果を踏まえて6分間歩行テストを実施することもひとつの選択肢だと思います。1分間椅子立ち上がりテストも取り入れながら、ご施設の状況に適した6分間歩行テストの実施環境を整備していただくとよいのではないでしょうか。

石光 様：   
先生方からご依頼いただいた6分間歩行テストを正確に実施するだけでなく、患者さんの状態に応じて1分間歩行テストなどによる代替もご提案できることが、理学療法士に連携していただくメリットだと考えています。6分間歩行テストの実施がためらわれる場合には、理学療法士に一度ご相談いただくとよいのではないでしょうか。   
また、研修会の開催を通して、理学療法士との連携が難しい場合でも6分間歩行テストを実施いただける環境づくりに貢献したいと考えています。このような理学療法士が主体となる取り組みによって、6分間歩行テストの実施環境の整備が進むとよいと考えています。