ILD患者さんに医療費助成制度を利用いただくためのMSWとの連携（静止画）

森山 先生：

ILD患者さんが利用できる医療費助成制度として、難病医療費助成制度や高額療養費制度などがあります。         
難病医療費助成制度は、厚生労働大臣が定める「指定難病」の患者さんを対象とする医療費助成制度です。「指定難病」となりうる主なILDには、特発性肺線維症、特発性非特異性間質性肺炎などの特発性間質性肺炎、全身性強皮症や多発性筋炎/皮膚筋炎などの膠原病に伴うILD、サルコイドーシスなどのそのほかのILDがあります。このような「指定難病」と診断され、疾患ごとの「重症度分類等」に照らして病状の程度が一定程度以上の患者さんは難病医療費助成制度を利用することができます。また、症状の程度が「重症度分類等」の基準を満たさない軽症の患者さんであっても、高額な医療を継続することが必要な患者さんは、軽症高額の認定を受けることで難病医療費助成制度を利用することが可能です。一方、高額療養費制度は過敏性肺炎や関節リウマチに伴うILDなど、「指定難病」以外の疾患の患者さんでも利用可能な医療費助成制度です（図1）。

吉田 様：

ILD診療の目標は、労作時の息切れといった呼吸器症状のコントロールだけでなく、患者さんのQOL向上にもあると考えています。         
患者さんのQOLを損なう因子には、症状以外にも不安や抑うつ、そして経済的な不安などが知られています。         
そのなかでも、経済的な不安を解消する手段のひとつとして、医療費助成制度の利用があります。患者さんのQOL向上という観点からも、医師と私たちMSWが連携して患者さんに医療費助成制度を紹介し、利用していただくことが重要だと考えています。

_{QOL：生活の質}

森山 先生：

ILD患者さんに医療費助成制度をご利用いただくためには、         
①疾患や治療に関する情報と、②医療費助成制度に関する情報の2つを患者さんにお伝えすることが重要です。         
①疾患や治療に関する情報については、ILDの診断、治療を行う医師が主体となってお伝えするのが良いと思います。特に、なぜILDに対する治療が必要なのか、という点は医師から患者さんにお伝えすべきだと考えています。ILDに対する治療が必要な理由を患者さんに正しく理解していただくことが、患者さん自身が前向きに治療に取り組む気持ちにつながります。患者さん自身が前向きに治療に取り組む気持ちがあってこそ、医療費助成制度の積極的な利用や、ひいては治療の継続が実現します。         
②医療費助成制度に関する情報については、MSWの方が専門的に詳しく把握していますので、MSWの方に患者さんへの情報提供をお願いするのが良いと思います。MSWの方に患者さんの診断名や重症度、治療開始の目安時期などをお伝えすると、それぞれの患者さんの状況に合わせて利用可能な医療費助成制度を紹介してもらえます。実際に医療費助成を申請するという点においても、申請手順を熟知しているMSWの方にサポートしてもらえると円滑に進められ、医師は診断・治療に専念することができます。

吉田 様：

先生ご自身がおひとりで診断から治療の導入、医療費助成制度等の説明や申請のサポートをしていくのは非常に難しいことだと思います。医療費助成制度の説明については、専門職であるMSWにお任せいただければ、患者さんの状況に応じた適切な医療費助成制度をご紹介することができます。         
MSWが医療費助成制度等の説明や申請のサポートを行うことで、医師である先生方が本来の業務であるILDの診断や治療に専念できるようになると考えています。医療費助成制度等の説明のような、先生方が診断・治療に専念する時間の損失につながる業務を削減することによって、ひとりでも多くのILD患者さんに診療機会を提供することができるようになります。このことは、目の前の患者さんだけでなく、ご施設で診療を受けられるすべてのILD患者さんのQOL向上にもつながりますので、積極的にMSWへの連携を進めていただきたいと思っています。

森山 先生：

当院の場合、外来患者さんが必要な医療費助成の申請が円滑にできるように、どのようなILD患者さんが外来を受診予定か、MSWの方にあらかじめ伝えるように心がけています。特に、特発性間質性肺炎などの指定難病の患者さんの場合は、診断や重症度判定を行った段階でMSWの方に連絡し、治療開始の目安時期も含めて共有します。一報入れることで、MSWの方が患者さんへの医療費助成制度に関する説明を事前に用意できるようにしています。         
MSWの方との連携によって、当院を受診されている医療費助成制度の対象となる患者さんの8～9割は、なんらかの医療費助成制度を利用している状況です。         
このような実績からも、難病医療費助成制度をはじめとする社会資源を熟知し、患者さんの不安や悩みに寄り添いながら適切なサポートを提供する専門家として、当院のMSWの方を信頼しています。

吉田 様：

MSWは、指定難病なのか指定難病ではないのか、指定難病であれば重症度がいくつなのか、という情報をご共有いただければ、患者さんが利用できる医療費助成制度を判断することができます。あわせて、患者さんが加入されている健康保険証の情報から、付加給付制度^※が利用できるかどうかも確認しています。これらの情報から患者さんが利用できる社会資源を選択して、情報提供を行っています。         
先生からは、診断名や重症度、治療開始の目安時期とあわせて、患者さんご自身の認知機能に関する情報やご家族など付き添いの方に関する情報をご共有いただくことがあります。これらの情報は、医療費助成制度に関する情報提供を患者さんおひとりのタイミングで行うことができるか、それとも、ご家族と来院されたタイミングで行った方が良いのか判断するのに役立てています。         
先生からILD患者さんにMSWとの連携についてお伝えされる場合には、「ILDに対する治療薬は高額なんだけれども、医療費の負担軽減につながる制度があるから、MSWの方に詳しい話を聞いてね」といったような伝え方をしていただくのが良いかと思います。こうすることで、MSWが患者さんに対して具体的な負担額をお示しした際、患者さんが「先生から高いと聞いて、不安で来たんだけど、この金額であれば払える」といったように、前向きに治療を考えていただけることがあります。

_{※ 健康保険組合においては、健康保険法で定められた法定給付に上乗せする形で、独自に付加給付を支給することができます^1）。}

吉田 様：

一般的な医療費助成制度の説明については、全国にある難病相談支援センターや、そのほかの行政のサポート窓口でも対応可能だと思います。一方で、ILDに特化したサポートという点では、「オフェブ®医療費相談室」が適していると思います。ILD患者さんが利用できる医療費助成制度は、診断名や重症度で異なります。「オフェブ®医療費相談室」であれば、ILD患者さんの診断名や重症度といった情報に基づいて、利用可能な医療費助成制度を的確に情報提供していただけます。